为什么SARS-CoV-2会成为海上噩梦?气溶胶是病毒在游轮上传播的主要途径 殷保华博客

股票资讯  2021-03-10 09:39:56

SARS-CoV-2爆发已经一年多了。

疫情之初,除了武汉疫情迅速爆发外,停靠日本的钻石公主号游轮上的高感染率震惊了全世界。

Diamond公主号是一艘在英国注册的豪华游轮,主要在亚洲航行。

2020年2月至3月初,邮轮上爆发SARS-CoV-2疫情。虽然邮轮在海上被隔离了近一个月,却造成了灾难性的感染。

此次疫情中,船上3711名乘客和机组人员中有712人感染,感染率接近20%,死亡十余人。

然后,其他几艘游轮在新冠肺炎爆发。一时间,SARS-CoV-2成了海上旅游业的噩梦。世界上没有一个港口允许染有疫情的船只停泊,许多游轮像无家可归的流浪者一样在海上漂流。

令人不解的是,疫情爆发后,钻石公主迅速采取了一系列防疫措施,包括对所有乘客和机组人员的隔离措施。

但是这些措施似乎一点帮助都没有,大部分感染发生在采取隔离措施之后,而不是之前。

被隔离在客舱的人是怎么感染的?

这也涉及到SARS-CoV-2爆发的核心问题之一,即病毒是如何传播的。

根据其他病毒性呼吸道传染病的经验和当时有限的证据,世界卫生组织(WHO)和美国疾控中心等国际权威机构认为,SARS-CoV-2中的主要传播途径是人与人之间密切接触引起的直接传播;防疫指南中特别强调的人与人之间保持2米社会距离的措施,用于防止密切接触造成的直接传播。

但呼吸道分泌物污染环境物体表面,人体接触这些污染物引起的间接接触传播是相对较小的传播途径;防疫指南强调严格规范洗手,主要是为了防止这种间接接触传播。

至于呼吸道传染病的另一种传播途径,气溶胶远距离传播,即所谓的空气传播,由于缺乏可靠的证据,长期以来一直没有得到确认。

根据这种传播方式,很难解释钻石公主号游轮上大多数感染是在采取隔离措施后发生的这一基本事实。

现在,哈佛大学公共卫生学院在《美国国家科学院院刊》上发表的最新模型研究表明,气溶胶传播是邮轮钻石公主号上SARS-CoV-2的主要传播途径,占所有病毒传播事件的50%以上。

为了搞清楚当时钻石公主号上发生了什么,以及SARS-CoV-2中各种传播途径在巡航环境中的重要性,研究小组开发了一个建模框架,该框架使用了大量从钻石公主号上的疫情中收集到的详细信息,并假设了总共21600个场景进行研究。

结果表明,在采取隔离措施前,直接接触传播和空气传播共同导致病毒传播。采取隔离措施后,气溶胶经空气传播成为病毒的主要传播途径。

更重要的是,哈佛的研究推翻了对病毒性呼吸道传染病传播的一个基本认识。

我们知道,呼吸道传染病主要通过呼吸道飞沫传播。

而液滴的大小直接决定了传播的距离和方式。

根据经典理论,直径大于5μm的液滴属于大颗粒,可从空气中快速沉降,不能远距离传播。只能在1米以内的短距离内直接吸入,实现直接接触传播,间接接触传播可以通过环境物体表面的不沾色实现。

只有直径小于5μm的粒子才会形成气溶胶,在空气中长时间漂浮,实现远距离传播,称为空气传播。

哈佛大学的研究表明,只要小于10μm就可以形成气溶胶,从而参与直接接触传播、间接接触传播、空气传播等三种传播方式的短距离和长距离传播。

据估计,近距离、远程和空气传播模式对钻石公主上感染病例的贡献分别为35%、35%和30%。

重要的是,较大的呼吸道飞沫和较小的呼吸道气溶胶的贡献估计分别为41%和59%,即气溶胶引起的传播占整个邮轮钻石公主上疾病传播的一半以上,接近60%。

研究人员还强调,这项研究的结果也可以应用于其他建筑环境,特别是有空调系统的建筑中疾病的空气传播。

当然,研究人员也指出,虽然钻石公主号游轮上的空气传播占主导地位,但不能否认环境物体表面污染造成的间接接触传播的贡献。

整艘邮轮钻石公主的船舱、走廊等区域有大量SARS-CoV-2 RNA的证据。

当研究人员使用他们的模型来评估疾病在其他建筑中的传播时,他们发现间接接触传播占所有疾病传播的5%。

也就是说,虽然最新的研究强调空气传播的重要性,但在更广泛的环境中与直接传播的密切接触仍然是SARS-CoV-2中的主要传播方式;环境物体表面污染引起的间接接触传播仍是疾病传播的重要途径。

因此,规范、严格的洗手仍然是预防SARS-CoV-2感染的必要预防措施。


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